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Calderol Dihydrotachysterol primario: VT503 Doxercalciferol primario: VT509 Ergocalciferol primario: VT504 Paricalcitol primario: VT509 De uso común de marca (s): calciferol 6; Calciferol Gotas 6; Calcijex 3; Calderol 2; DHT 4; DHT Intensol 4; Drisdol 6; Drisdol Gotas 6; Hectorol 5; Hytakerol 4; Uno-Alfa 1; Ostoforte 6; Radiostol Forte 6; Rocaltrol 3; Zemplar 7. Nota: Para obtener una lista de formas de dosificación y nombres de marca por la disponibilidad país, véase la sección (s) Formas de dosificación. * No disponible comercialmente en los EE. UU. &daga; No está disponible comercialmente en Canadá. Nota: La vitamina D es una vitamina soluble en grasa. Antihypocalcemic & mdash; alfacalcidol; calcifediol; Calcitriol; Dihydrotachysterol; ergocalciferol; suplemento nutricional (vitamina) & mdash; calcifediol; Calcitriol; ergocalciferol; Antihypoparathyroid & mdash; Calcitriol; Dihydrotachysterol; ergocalciferol; Nota: La información entre corchetes en la sección Indicaciones refiere a usos que no están incluidos en el etiquetado del producto EE. UU.. Aceptado La hipocalcemia, (tratamiento) hipofosfatemia (tratamiento) osteodistrofia crónica (tratamiento) o raquitismo (profilaxis y tratamiento): es dosis terapéuticas de los análogos específicos de la vitamina D se utilizan en el tratamiento de la hipocalcemia crónica, hipofosfatemia, raquitismo, y la osteodistrofia asocian con varias condiciones médicas incluyendo insuficiencia renal crónica, hipofosfatemia familiar, e hipoparatiroidismo (posquirúrgico o idiopático, o pseudohypoparathyroidism). Se han encontrado algunos análogos para reducir las concentraciones de hormona paratiroidea elevada en pacientes con osteodistrofia renal asociada con hiperparatiroidismo. & Mdash; Teóricamente, cualquiera de los análogos de la vitamina D puede ser utilizado para las condiciones anteriores. Sin embargo, debido a sus propiedades farmacológicas, algunos pueden ser más útil en ciertas situaciones que otros. Alfacalcidol, calcitriol, dihidrotaquisterol y por lo general se prefiere en pacientes con insuficiencia renal ya que estos pacientes han deterioro de la capacidad para sintetizar calcitriol de colecalciferol y ergocalciferol; Por lo tanto, la respuesta es más predecible. Además, sus vidas medias más cortas pueden hacer fácil el manejo de la toxicidad (hipercalcemia invierte más rápidamente). Ergocalciferol puede no ser el agente preferido en el tratamiento de la hipofosfatemia familiar o hipoparatiroidismo, porque las grandes dosis necesarias están asociados con un riesgo de sobredosis y la hipercalcemia; dihidrotaquisterol y calcitriol pueden ser preferidos. El hiperparatiroidismo secundario (profilaxis y tratamiento): es Paricalcitol está indicado para la prevención y tratamiento del hiperparatiroidismo secundario asociado con insuficiencia renal crónica. & Mdash; doxercalciferol está indicado para el tratamiento de los niveles elevados de la hormona paratiroidea intacta (PTHi) en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes sometidos a diálisis renal crónica. Tetania (profilaxis y tratamiento): es Dihydrotachysterol está indicado [y se utilizan ergocalciferol y calcitriol] para el tratamiento de las formas crónicas y latentes de tetania postoperatoria y tetania idiopática. La deficiencia de vitamina D (profilaxis y tratamiento): es ergocalciferol está indicado para la prevención y el tratamiento de estados de deficiencia de vitamina D. La deficiencia de vitamina D puede ocurrir como resultado de una nutrición inadecuada, mala absorción intestinal, o la falta de exposición a la luz solar, pero no se produce en individuos sanos que recibieron una dieta equilibrada adecuada y la exposición a la luz solar. tratamiento con vitamina D, por sí solo, ya que generalmente no se recomienda el tratamiento para la osteoporosis; Sin embargo, los suplementos de vitamina D en dosis de 400 a 800 unidades se pueden utilizar como parte de la prevención y tratamiento de osteoporosis en pacientes con una insuficiencia de vitamina D y / o la ingesta de calcio. Para la profilaxis de la deficiencia de vitamina D, mejora de la dieta, en lugar de la suplementación, es aconsejable. Para el tratamiento de la deficiencia de vitamina D, se prefiere la administración de suplementos. & Mdash; La deficiencia de vitamina D puede conducir a raquitismo y osteomalacia. & Mdash; ingesta recomendada se puede aumentar y / o la administración de suplementos pueden ser necesarios en las siguientes personas o condiciones (en base a deficiencia de vitamina D documentado): &toro; individuos de piel oscura &toro; enfermedad hepática tracto biliar y mdash; deterioro de la función hepática, cirrosis, ictericia obstructiva &toro; Los bebés alimentados con leche materna, con la exposición inadecuada a la luz solar &toro; enfermedades intestinales & mdash; celíaca, esprue tropical, enteritis regional, diarrea persistente &toro; La falta de exposición a la luz solar combinada con la reducción de la ingesta de vitamina D &toro; deterioro de la función renal &toro; En general, la absorción de la vitamina D se verá perjudicada en cualquier condición en la que se produce mala absorción de grasas (esteatorrea). & Mdash; Algunas dietas inusuales (por ejemplo, las dietas vegetarianas estrictas sin la ingesta de leche tales como vegana-vegetariana o macrobiótica, o la reducción de las dietas que restringen drásticamente la selección de alimentos) D. La suplementación puede ser necesaria en pacientes que reciben parenteral total puede no satisfacer los requerimientos mínimos diarios de vitamina la nutrición (NPT) o someterse a la pérdida rápida de peso o en aquellos con desnutrición, debido a una dieta inadecuada. & Mdash; ingestas recomendadas para todas las vitaminas y los minerales son la mayoría aumentaron durante el embarazo. Muchos médicos recomiendan que las mujeres embarazadas reciben suplementos multivitamínicos y minerales, especialmente aquellas mujeres embarazadas que no consumen una dieta adecuada y los de las categorías de alto riesgo (es decir, las mujeres que llevan más de un feto, los fumadores de cigarrillos pesados, y que abusan del alcohol y las drogas). Tomar cantidades excesivas de un suplemento multivitamínico y mineral puede ser perjudicial para la madre y / o el feto y debe ser evitado. & Mdash; las mujeres embarazadas que son vegetarianos estrictos (veganos vegetarianos) y / o tienen una mínima exposición a la luz solar pueden necesitar suplementos de vitamina D. & Mdash; raquitismo congénito se han reportado en los recién nacidos cuyas madres tenían niveles séricos bajos de vitamina D. & mdash; ingestas recomendadas para todas las vitaminas y los minerales son la mayoría de aumento durante la lactancia. & Mdash; ingesta recomendada se puede aumentar mediante los siguientes medicamentos: barbitúricos, colestiramina, colestipol, anticonvulsivos de hidantoína, aceite mineral, y primidona. La aceptación no establecido No hay datos suficientes para demostrar que los suplementos de vitamina D es beneficiosa en el tratamiento de la psoriasis. No aceptada ergocalciferol no se ha demostrado eficaz para el tratamiento del lupus vulgaris o la artritis reumatoide, o la prevención de la miopía o nerviosismo. Tabla 1. Indicaciones Nota: La información entre corchetes en la sección Categoría / Indicaciones refiere a usos que no están incluidos en el etiquetado del producto EE. UU.. Leyenda: I = Alfacalciol II = III Calcifediol = calcitriol IV = V = Dihydrotachysterol doxercalciferol VI = ergocalciferol VII = paricalcitol Características físico-químicas: Peso molecular y mdash; Alfacalcidol: 400,64 Calcifediol: 418,66 calcitriol: 416,64 Dihydrotachysterol: 398,67 doxercalciferol: 412,66 ergocalciferol: 396,65 paricalcitol: 416.65 Mecanismo de acción / efecto: La vitamina D es esencial para promover la absorción y utilización del calcio y el fosfato y para la calcificación normal del hueso. Junto con la hormona paratiroidea y la calcitonina, regula las concentraciones de calcio en suero mediante el aumento de calcio en el suero y las concentraciones de fosfato según sea necesario. La vitamina D estimula la absorción de calcio y fosfato en el intestino delgado y moviliza el calcio de los huesos. La exposición de la piel a los rayos ultravioleta en la luz del sol en los resultados de formación de colecalciferol (vitamina D 3). Ergocalciferol (calciferol, vitamina D 2) se encuentra en preparaciones de vitaminas comerciales y se utiliza como un aditivo alimentario; colecalciferol se encuentra en vitamina D & ndash; la leche fortificada. El colecalciferol y ergocalciferol se transfieren al hígado, donde se convierten en calcifediol (25-hidroxicolecalciferol), que luego se transfiere a los riñones y se convierte en calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol, que se cree ser la forma más activa) y 24,25 dihidroxicolecalciferol (papel fisiológico no determinado). Dihydrotachysterol es un producto de reducción sintética de ergocalciferol; que tiene actividad antirachitic ser débil; que es metabólicamente activa por 25-hidroxilación en el hígado. Alfacalcidol se convierte rápidamente en 1,25-dihidroxicolecalciferol en el hígado. Doxercalciferol se activa por el CYP 27 en el hígado para formar 1, 25 y ndash; dihidroxivitamina D 2 (metabolito principal); activación no requiere la participación de los riñones. Calcitriol parece actuar mediante la unión a un receptor específico en el citoplasma de la mucosa intestinal y, posteriormente, ser incorporados en el núcleo, probablemente conduce a la formación de la proteína de unión a calcio que resulta en aumento de la absorción de calcio por el intestino. También, calcitriol puede regular la transferencia de iones de calcio de los huesos y estimular la reabsorción de calcio en el túbulo renal distal, efectuando de este modo la homeostasis del calcio en el líquido extracelular. La vitamina D, doxercalciferol, y paricalcitol han demostrado reducir los niveles de la hormona paratiroidea. Absorción: Se absorbe rápidamente desde el intestino delgado (proximal o distal); colecalciferol puede ser absorbido más rápida y completamente que ergocalciferol. Ergocalciferol requiere presencia de sales biliares. Hay evidencia de que algunos metabolitos de la vitamina D se reabsorben de la bilis; Sin embargo, se cree que el beneficio para el estado general de la vitamina D para ser insignificante. Enlace proteico: Unido a las globulinas alfa específicas para el transporte. En la proteína de plasma unión in vitro de paricalcitol es amplia (& gt; 99,8%). Almacena principalmente en el hígado y otros depósitos de grasa. biotransformación: activación metabólica de colecalciferol y ergocalciferol ocurre en 2 etapas, la primera en el hígado y el segundo en los riñones. la activación metabólica de calcifediol se produce en los riñones; dihidrotaquisterol, alfacalcidol y doxercalciferol se activan en el hígado. Calcitriol no requiere activación metabólica. La degradación también se produce en parte en el riñón. se detectaron metabolitos no identificados de paricalcitol en la orina y las heces, sin fármaco original detectado en la orina. La vida media plasmática Alfacalcidol y mdash; 3 horas Calcifediol & mdash; Aproximadamente 16 días (de 10 a 22 días). Calcitriol & mdash; 3 a 6 horas. Doxercalciferol y mdash; 32 a 37 horas (rango de hasta 96 horas, de forma similar en los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en hemodiálisis). Ergocalciferol y mdash; 19 a 48 horas (sin embargo, almacenados en los depósitos de grasa en el cuerpo durante períodos prolongados). Paricalcitol y mdash; 15 horas. Inicio de acción: Alfacalcidol y mdash; 6 horas El calcitriol: Oral & mdash; 2 a 6 horas. Dihydrotachysterol: Varias horas (máximo después de 1 a 2 semanas). Ergocalciferol: 12 a 24 horas; efecto terapéutico puede tardar de 10 a 14 días. Tiempo para alcanzar la concentración sérica Alfacalcidol y mdash; Aproximadamente 12 horas después de una sola dosis. Calcifediol & mdash; Aproximadamente 4 horas. El calcitriol y mdash; Oral: Aproximadamente 3 a 6 horas. El doxercalciferol & mdash; Oral: Aproximadamente 11 a 12 horas, después de repetidas dosis orales de 5 a 15 mcg. Duración de la acción: Tras la administración oral: Alfacalcidol: Hasta 48 horas. Calcifediol: 15 a 20 días (aumento de 2 a 3 veces en la insuficiencia renal). El calcitriol: 3 a 5 días. Dihydrotachysterol: Hasta 9 semanas. Ergocalciferol: hasta 6 meses; dosis repetidas tienen una acción acumulativa. Precauciones a tener en cuenta Mutagenicidad Los estudios con calcitriol, paricalcitol, o doxercalciferol no han encontrado ninguna evidencia de mutagenicidad. Doxercalciferol provocó aberraciones cromosómicas estructurales de cromátidas y en un ensayo de linfocitos humanos clastogenicidad in vitro con activación metabólica. Doxercalciferol no fue clastogénico en un ensayo de clastogenicidad de ratón in vivo. Embarazo / Reproducción Fertilidad & mdash; Paricalcitol no tuvo ningún efecto sobre la fertilidad de ratas a dosis intravenosas de hasta 20 microgramos / kg (mcg / kg) por dosis (equivalente a 13 veces la dosis máxima recomendada en humanos (0,24 mcg / kg) en base al área de superficie corporal (mg / m 2)). dosis humana doxercalciferol no tuvo ningún efecto sobre la fertilidad de ratas a dosis de hasta 2,5 microgramos / kg / día (mcg / kg / día) (aproximadamente 3 veces y menor que la máxima recomendada de 60 mcg / semana basada en mg / m2 corporal área de superficie). El embarazo y el mdash; Los problemas en los seres humanos no se han documentado con la ingesta de las cantidades recomendadas diarias normales. No hay datos suficientes sobre la toxicidad de la vitamina D agudo y crónico en las mujeres embarazadas. hipercalcemia materno durante el embarazo en humanos puede estar asociada con una mayor sensibilidad a los efectos de la vitamina D, la supresión de la función paratiroidea, o un síndrome de facies peculiar (enanos), retraso mental, y estenosis aórtica congénita en los recién nacidos. La sobredosis de vitamina D se ha asociado con anomalías fetales en animales. Los estudios en animales han demostrado ser teratogénicos calcitriol cuando se administra en dosis de 4 y 15 veces la dosis recomendada para el uso humano. Las dosis excesivas de dihidrotaquisterol también son teratogénicos en animales. Los estudios en animales han demostrado también calcifediol ser teratogénicos cuando se administra en dosis de 6 a 12 veces la dosis humana. No se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas con paricalcitol o doxercalciferol; adecuados y bien y ndash. Paricalcitol o doxercalciferol debe utilizarse durante el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Estudios, utilizando paricalcitol, en conejos y ratas han demostrado disminución de la viabilidad fetal a dosis de 0,5 y 2 veces la dosis humana de 0.24 mcg / kg en base al área de superficie corporal (mg / m2), respectivamente. Un aumento significativo en la mortalidad de las ratas recién nacidas se informó a dosis tóxicas para la madre de 20 mcg / kg administrados 3 veces por semana (13 veces el / kg dosis en humanos de 0,24 mcg) en base al área de superficie corporal (mg / m2). Paricalcitol no fue teratogénico en las dosis probadas. Los estudios, utilizando doxercalciferol, en ratas y conejos, a dosis de hasta 20 microgramos / kg / día (mcg / kg / día) y 0,1 mcg / kg / día (aproximadamente 25 veces y menor que la dosis máxima recomendada en humanos de 60 mcg / semana sobre la base de mg / m2 de superficie corporal, respectivamente, no revelaron efectos teratogénicos o fetotóxicos debido a doxercalciferol. FDA embarazo categoría B. Sólo doxercalciferol: Nota Solamente pequeñas cantidades de metabolitos de la vitamina D aparecen en la leche humana. Los bebés que son amamantados por completo y tienen poca exposición al sol puede requerir la administración de suplementos de vitamina D. No se sabe si el paricalcitol o doxercalciferol se excreta en la leche humana. Debido a que muchos fármacos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando paricalcitol o doxercalciferol se administra a una mujer lactante. Pediatría Algunos estudios han demostrado que los bebés que son alimentados exclusivamente con leche materna, especialmente de las madres de piel oscura, y / o tienen poca exposición a la luz solar pueden estar en riesgo de deficiencia de vitamina D. Debido a la variación de sensibilidad, algunos bebés pueden ser sensibles a incluso dosis pequeñas. Además, el crecimiento puede ser detenido en los niños, sobre todo después de la administración prolongada de 1800 unidades de ergocalciferol al día. los estudios apropiados sobre la relación de la edad a los efectos de paricalcitol o doxercalciferol no se han realizado en la población pediátrica. Seguridad y eficacia no han sido establecidas. Los estudios han demostrado que las personas mayores pueden tener una mayor necesidad de vitamina D debido a una posible disminución en la capacidad de la piel para producir previtamina D3 o una disminución de la exposición al sol o la alteración de la función renal o alteración de la absorción de vitamina D. Estudios llevados a cabo en 40 pacientes renales crónicos, incluyendo 10 pacientes de 65 años de edad o mayores, no han demostrado problemas geriátricos específicos que limiten la utilidad del paricalcitol en los ancianos. interacciones con otros medicamentos y / o problemas relacionados con las siguientes interacciones de drogas y / o problemas relacionados han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica (posible mecanismo de paréntesis, en su caso): es no necesariamente incluido ( »= gran importancia clínica): NOTA: Las combinaciones que contengan cualquiera de los siguientes, dependiendo de la cantidad presente, pueden también interactuar con la vitamina D. Los antiácidos, (se ha encontrado un uso a largo plazo de antiácidos que contienen aluminio como aglutinantes de fosfato en la hiperfosfatemia junto con la vitamina D para aumentar los niveles en sangre para el aluminio y pueden conducir a la toxicidad de la médula de aluminio, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica) que contiene aluminio »Los antiácidos, (el uso concurrente con la vitamina D puede dar lugar a la hipermagnesemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica) que contiene magnesio Anticonvulsivos, hidantoína o barbitúricos o primidona (pueden reducir el efecto de la vitamina D, acelerando el metabolismo por la inducción de enzimas microsomales hepáticas, los pacientes en tratamiento anticonvulsivo a largo plazo pueden requerir suplementos de vitamina D para prevenir la osteomalacia) Calcitonina o etidronato o nitrato de galio o el pamidronato o Plicamicina (el uso concurrente con la vitamina D puede antagonizar estos medicamentos en el tratamiento de la hipercalcemia) »Preparaciones que contienen calcio, en dosis altas o» diuréticos, tiazida (uso simultáneo con vitamina D puede aumentar el riesgo de hipercalcemia, sin embargo, puede ser terapéuticamente ventajosa en grupos de edad avanzada y de alto riesgo cuando es necesario prescribir vitamina D o sus derivados, junto con el calcio; cuidadosa monitorización de las concentraciones séricas de calcio es esencial durante la terapia a largo plazo) Colestiramina o colestipol o aceite mineral (el uso concurrente puede dañar la absorción intestinal de la vitamina D, ya que estos medicamentos se han reportado para reducir la absorción intestinal de las vitaminas solubles en grasa; requerimientos de vitamina D pueden aumentar en pacientes que reciben estos medicamentos) Los corticosteroides (suplementos de vitamina D pueden ser recomendados por algunos médicos para el uso prolongado de corticosteroides, ya que los corticosteroides pueden interferir con la acción de la vitamina D) Los glucósidos digitálicos (se recomienda precaución en pacientes que están siendo tratados con estos medicamentos ya que la hipercalcemia que puede ser causada por la vitamina D puede potenciar los efectos de los glucósidos digitálicos, dando lugar a arritmias cardíacas) Los inhibidores de las enzimas hepáticas (véase el Apéndice II) (puede afectar el 25 y el ndash; hidroxilación y requerir ajustes en la dosis de doxercalciferol) Que contienen fósforo preparaciones, en dosis altas (el uso concurrente con la vitamina D puede aumentar el potencial de la hiperfosfatemia, a causa de la vitamina D mejora la absorción de fosfato) »La vitamina D y análogos, otro (el uso concurrente de un análogo con otra, especialmente calcifediol, no se recomienda debido a los efectos aditivos y potencial de toxicidad aumentada) los nuevos valores de laboratorio han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica La siguiente (posible efecto de paréntesis, en su caso): es no necesariamente incluido ( »= gran importancia clínica): Con valores de prueba fisiología / de laboratorio La fosfatasa alcalina (concentraciones séricas pueden disminuir antes del desarrollo de la hipercalcemia en pacientes que reciben dosis excesivas) La alanina aminotransferasa (ALT [SGPT]) o aspartato aminotransferasa (AST [SGOT]) o nitrógeno de urea en sangre (BUN) (concentraciones séricas pueden aumentar en casos de toxicidad de la vitamina D con hipercalcemia) Las concentraciones de calcio en suero y el colesterol, las concentraciones, las concentraciones séricas y fosfato en suero, (se puede aumentar con dosis altas) Las concentraciones de albúmina, las concentraciones de calcio en la orina, las concentraciones urinarias y fosfato, urinario (se pueden aumentar con dosis terapéuticas, incluso cuando las concentraciones séricas son todavía bajos) Magnesio (concentraciones séricas pueden aumentarse) Consideraciones médicas / Contraindicaciones Las consideraciones médicas / contraindicaciones incluidas han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica (razones dan entre paréntesis en su caso): es no necesariamente incluido ( »= gran importancia clínica). Excepto en circunstancias especiales, este medicamento no debe ser usado cuando existen los siguientes problemas médicos: »osteodistrofia hipercalcemia» hipervitaminosis D »renal con hiperfosfatemia (riesgo de calcificación metastásica; sin embargo, la terapia con vitamina D puede comenzar una vez que los niveles de fosfato en suero se han estabilizado) Riesgo-beneficio debe ser considerada cuando existen los siguientes problemas médicos »o deterioro de la función Arteriosclerosis» cardíaca (condiciones pueden exacerbarse debido a la posibilidad de hipercalcemia y las concentraciones de colesterol sérico elevado) »La hiperfosfatemia (riesgo de calcificación metastásica; restricción de fosfato de la dieta o la administración de quelantes de fosfato intestinal se recomienda para producir concentraciones normales de fósforo sérico) »Hipersensibilidad a efectos de la vitamina D (puede estar implicado en la causa de la hipercalcemia idiopática en los lactantes) »Función Insuficiencia renal (toxicidad puede ocurrir en pacientes que reciben vitamina D para los problemas no renales, aunque la toxicidad también es posible durante el tratamiento de la osteodistrofia renal debido al aumento de los requisitos y la disminución de la función renal) Sarcoidosis, y posiblemente otras enfermedades granulomatosas (aumento de la sensibilidad a los efectos de la vitamina D) Vigilancia del paciente puede ser especialmente importante en la monitorización de pacientes (otros exámenes pueden justificarse en algunos pacientes, dependiendo de la condición; »= gran importancia clínica): Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina, suero (determinaciones recomendadas a intervalos periódicos en pacientes que reciben dosis terapéuticas) Las concentraciones de fosfatasa alcalina, y el fósforo sérico concentraciones, las concentraciones séricas de calcio y, urinarios, 24 horas y calcio / creatinina, cociente urinario (determinaciones recomienda cada 1 a 3 meses durante el tratamiento, siempre y cuando el paciente permanece estable) (Concentraciones de fósforo sérico recomienda dos veces por semana hasta que se estabilice, y luego una vez al mes, durante el tratamiento con paricalcitol) (Monitorización más frecuente de estos parámetros debe llevarse a cabo en pacientes con deterioro de la función hepática doxercalciferol receptora) (Para pacientes que reciben diálisis doxercalciferol, el calcio sérico y fósforo debe ser determinado antes de la iniciación de la terapia y luego semanalmente durante las primeras fases del tratamiento.) »Las concentraciones de calcio, suero o la concentración de calcio ionizado, suero (determinaciones recomendadas al menos una vez por semana en el primer período de tratamiento para ayudar en el ajuste de la dosis debido a rango terapéutico estrecho, a continuación, a intervalos periódicos durante la terapia en pacientes que reciben dosis terapéuticas; las concentraciones de calcio sérico deben se mantuvieron en el 8,8 a 10,3 mg por 100 ml, dependiendo de la variabilidad de laboratorio; ionizado en suero las concentraciones de calcio son preferibles para determinar libre y unida de calcio, pero pueden no ser fácilmente disponibles de un laboratorio confiable) (Concentraciones de calcio sérico recomienda dos veces por semana hasta que se estabilice, y luego una vez al mes, durante el tratamiento con paricalcitol) exámenes oftalmológicos (recomendado periódicamente para promover la detección temprana de las calcificaciones ectópicas) La hormona paratiroidea (PTH) de concentración, suero o plasma (recomendado cada 3 meses) (Para pacientes que reciben diálisis doxercalciferol, suero o plasma PTH debe determinarse antes de la iniciación de la terapia y luego semanalmente durante las primeras fases del tratamiento.) La proteína, suero (para la corrección de calcio en plasma en casos de hipercalcemia) Las radiografías de los huesos (recomendado por algunos médicos cada 3 a 6 meses hasta que el paciente es estable, luego anualmente para determinar si el tratamiento de la hipofosfatemia familiar o hipoparatiroidismo es suficiente; tiempos de calcio sérico fósforo (Ca XP) prduct no debe superar los 70 con doxercalciferol ) Nota: La ingestión de dosis excesivas de vitamina D durante períodos prolongados (de 20.000 a 60.000 unidades al día o más de varias semanas o meses en adultos y de 2.000 a 4.000 unidades al día durante varios meses en los niños) puede dar lugar a toxicidad severa. agudos dosis excesivas de vitamina D también pueden dar lugar a toxicidad severa, pero no hay datos suficientes para determinar en qué dosis. vitamina D crónica y ndash; hipercalcemia inducida pueden dar lugar a la calcificación vascular generalizada, nefrocalcinosis, y otra calcificación de tejidos blandos que pueden conducir a la hipertensión y la insuficiencia renal. Estos efectos son más probable que ocurra cuando la hipercalcemia se acompaña de la hiperfosfatemia. El crecimiento puede ser detenido en los niños, sobre todo después de la administración prolongada de 1800 unidades de ergocalciferol por día. La muerte puede ocurrir como resultado de la insuficiencia renal o cardiovascular causada por la toxicidad de la vitamina D. Dosis necesaria para causar toxicidad varía con la sensibilidad individual, sino en las personas sin problemas de mala absorción, 10.000 unidades al día durante más de varias semanas o meses es la dosis máxima. La toxicidad puede ocurrir con dosis terapéuticas de calcitriol. Los siguientes efectos adversos / adversos han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica (posibles signos y síntomas que aparecen entre paréntesis en su caso): es no necesariamente incluido: Efectos que necesitan Los primeros síntomas de atención médica de toxicidad de la vitamina D asociada con dolor hipercalcemia hueso estreñimiento y mdash; suele ser más frecuente en niños y adolescentes diarrea somnolencia sequedad de boca, dolor de cabeza, aumento continuado de la sed aumento de la frecuencia de orinar, especialmente por la noche, o en la cantidad de orina Paciente consulta Como ayuda a la consulta del paciente, se refiere a Consejos para el paciente, la vitamina D y compuestos relacionados (sistémica). En la prestación de consulta, haciendo hincapié en cuenta la siguiente información seleccionada ( »= gran importancia clínica): Descripción de uso Para ergocalciferol descripción debe incluir la función en el cuerpo, los signos de deficiencia, y los usos no probados Para doxercalciferol y paricalcitol descripción debe incluir el uso en el hiperparatiroidismo asociado con insuficiencia renal crónica Importancia de la dieta Para ergocalciferol importancia de una nutrición adecuada; suplemento puede ser necesaria debido a una ingesta inadecuada Las fuentes alimenticias de vitamina D; importancia de la exposición al sol; efectos de la elaboración la ingesta diaria recomendada de vitamina D »Importancia de la ingesta diaria recomendada si no sobrepasará los automedicarse con suplementos vitamínicos Antes de utilizar este suplemento dietético» Condiciones que afectan su uso, especialmente: Sensibilidad a la vitamina D o cualquier análogo de la vitamina D Embarazo y mdash; No hay problemas documentados con ingesta normal; sobredosis asociada con un aumento de la sensibilidad a la vitamina D, la supresión de la función paratiroidea, o el síndrome de facies peculiar, retraso mental, y estenosis aórtica congénita en recién nacidos Los estudios con doxercalciferol y paricalcitol en mujeres embarazadas no se ha hecho; problemas en los animales recién nacidos informaron La lactancia materna y el mdash; Posible deficiencia de vitamina D en los lactantes alimentados con leche materna totalmente Uso en niños y mdash; la deficiencia de vitamina D Posible en los lactantes alimentados con leche materna, especialmente de las madres de piel oscura; variando la sensibilidad en los bebés pueden hacer que algunos niños sensibles a pequeñas dosis; los niños pueden mostrar un crecimiento lento cuando reciben dosis elevadas de vitamina D durante largos períodos; estudios con doxercalciferol y paricalcitol no se hacen en pediatría Otros medicamentos, especialmente los preparados que contienen calcio, antiácidos que contienen magnesio, diuréticos tiazídicos, u otros análogos de vitamina D otros problemas médicos, especialmente hipercalcemia, hipervitaminosis D, insuficiencia renal o cardíaca, arteriosclerosis, o hiperfosfatemia uso correcto de este suplemento dietético El almacenamiento adecuado » Para la forma de dosificación en solución oral Tomando correcta administración por vía oral, aunque suplemento dietético viene en un frasco gotero Pueden ser dejados directamente en la boca o mezclado con cereales, zumo de fruta u otros alimentos Para su uso como antihypocalcemic importancia »de no tomar más medicamento de lo recetado Si sigue cuidadosamente las instrucciones para la dieta especial o los suplementos de calcio, si está prescrito Asegurarse de que el médico sepa si ya se están tomando suplementos de calcio o cualquier preparación que contiene calcio »Dosificación adecuada Para el uso en el hiperparatiroidismo »dosificación adecuada Dosis omitida: Si pauta de administración es & mdash; Cada dos días: Tomar tan pronto como sea posible si recordaba mismo día; si recordado más tarde, no teniendo hasta el día siguiente, después de saltar un día; No doblar las dosis Una vez al día: Tomar tan pronto como sea posible; teniendo día siguiente si no recordaba hasta entonces; No doblar las dosis Varias veces al día: Tomar tan pronto como sea posible; No tomar si casi la hora de la siguiente dosis; No doblar las dosis Para su uso como un suplemento dietético »Importancia de no tomar suplemento dietético más de la cantidad recomendada; riesgo de toxicidad con sobredosis crónica Dosis omitida: No hay motivo de preocupación debido a la longitud de tiempo necesario para el agotamiento; recordar tomar precauciones como dirigidas durante el uso de este suplemento dietético Evitar el uso concomitante de medicamentos de venta libre o suplementos dietéticos que contienen calcio, fósforo o vitamina D, a menos que se lo indique su profesional de la salud »Evitar el uso concomitante de antiácidos que contienen magnesio Para su uso como un suplemento dietético de riesgo de toxicidad con sobredosis; límites superiores de toxicidad de la vitamina D Para su uso como antihypocalcemic »periódicas visitas al médico para comprobar el progreso durante la terapia Efectos colaterales / signos adversos de los posibles efectos secundarios, especialmente el dolor de huesos, estreñimiento, diarrea, somnolencia, sequedad de boca, dolor de cabeza (continua), aumento de la sed, aumento de la frecuencia de la micción (especialmente por la noche) o en la cantidad de orina, pérdida de apetito, sabor metálico, dolor muscular, náuseas o vómitos, cansancio o debilidad inusual, orina turbia, conjuntivitis (calcificada), disminución de la libido, calcificación ectópica, fiebre alta, presión arterial alta, aumento de la sensibilidad de los ojos a la luz o la irritación de los ojos, irregulares latido del corazón, la picazón de la piel, letargo, pérdida de apetito, la pancreatitis, la psicosis (abierta), rinorrea, y pérdida de peso Información general de dosificación Para su uso como antihypocalcemic Antes de la terapia con vitamina D se comienza, las elevadas concentraciones de fosfato sérico deben ser controlados. La respuesta clínica a la vitamina D depende de calcio en la dieta adecuada. Debido a la variación individual en la sensibilidad a sus efectos, la dosis de la vitamina D debe ser ajustado sobre la base de la respuesta clínica. Algunos bebés son hiperreactivas a dosis aún más pequeñas. ajuste cuidadoso es necesario para evitar la sobredosis, lo que induce hipercalcemia y puede causar hipercalciuria e hiperfosfatemia. La dosis de vitamina D de fuentes dietéticas y otros deben ser evaluados para determinar la dosis terapéutica. El fósforo veces de calcio en suero (Ca x P, en mg / dL) de producto no debe exceder de 60. Para controlar las elevadas concentraciones de fosfato en suero en pacientes sometidos a diálisis, un agente de unión a fosfato se debe utilizar. puede ser necesario aumentar durante el tratamiento con vitamina D, ya que se mejora la absorción de fosfato La dosis del agente de unión. Para su uso como un suplemento dietético Debido a la poca frecuencia de la deficiencia de vitamina D por sí solo, las combinaciones de varias vitaminas se administran comúnmente. Muchos complejos de vitaminas comerciales están disponibles. Dieta / nutrición la ingesta diaria recomendada de vitamina D se definen de manera diferente en todo el mundo: Para EE. UU .: La recomendaciones dietéticas (RDA) de vitaminas y minerales son determinados por el Consejo de Investigación del Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición y están destinadas a proporcionar una nutrición adecuada en personas más sanos menores tensiones ambientales habituales. &toro; &toro; &toro; &toro; &toro; Proteger de la luz. Proteger de la luz. Proteger de la luz. Proteja contra la congelación. Proteja contra la congelación. Proteger de la luz. Proteja contra la congelación.
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